Insturen boot- en/of tunnelkosten

Heeft u gebruik gemaakt van de boot of tunnel toen u naar een zorgverlener reisde voor een behandeling? Als u toestemming van ons heeft, kunt u uw gemaakte reiskosten terugvragen.

sfsprod689_inp1

Stap 1|4 Uw reisgegevens*

*

Naam zorginstelling*U heeft nog geen naam ingevuld

*

Land*U heeft nog geen keuze gemaakt

Postcode*U heeft nog geen postcode ingevuld

Plaats*U heeft nog geen plaats ingevuld

*

Straatnaam*U heeft nog geen straatnaam ingevuld

Huisnummer*U heeft nog geen huisnummer ingevuld

Toevoeging*

Is het vertrekadres gelijk aan uw woonadres?*

Ja Nee

U heeft nog geen keuze gemaakt

Vul de begin- en einddatum in. En het bedrag van uw gemaakte boot- en/of tunnelkosten.

*

Datum eerste rit*

U heeft nog geen (geldige) begindatum ingevuld (max 3 jaar oud).

Datum laatste rit*

U heeft nog geen einddatum ingevuld

Aantal ritten*U heeft nog geen aantal ingevuld

Totaalbedrag boot/tunnelkosten *U heeft nog geen bedrag ingevuld

Christelijke zorg

Programma's Zorgen voor elkaar

Vergoedingen

Informatie rond vergoedingen

Zorg regelen

Informatie over zorg

Zwanger en geboorte

Contact

Direct regelen

Informatie en formulieren

Insturen boot- en/of tunnelkosten