U heeft toestemming nodig om gebruik te maken van niet-gecontracteerde wijkverpleging. Wij beoordelen de aanvraag voor de voorgestelde zorg en het aantal uren. En of de wijkverpleegkundige voldoet aan de landelijke eisen.
Wij vergoeden maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). De rest van de kosten betaalt u zelf.
Wilt u voor uw psychiatrisch ziekenhuisverblijf naar een zorginstelling met wie wij geen contract hebben afgesloten? Dan heeft u vooraf toestemming nodig.
Wij vergoeden maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). De rest van de kosten betaalt u zelf.
Als u voor uw medisch-specialistische revalidatie in een niet-gecontracteerde zorginstelling wilt verblijven dan heeft u vooraf toestemming nodig. Wij beoordelen dan of de zorgverlener doelmatige en rechtmatige zorg levert.
Wij vergoeden maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). De rest van de kosten betaalt u zelf.
Als u een GLI programma wilt volgen bij een niet-gecontracteerde zorgverlener heeft u vooraf toestemming nodig. Wij beoordelen dan of de zorgverlener een succesvol en goed werkend programma inzet.
Wij vergoeden maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). De rest van de kosten betaalt u zelf.
Wilt u zorg van een zorgverlener met wie wij geen contract hebben afgesloten? Of wilt u voor uw eerstelijnsverblijf naar een niet-gecontracteerde zorginstelling? Dan heeft u vooraf toestemming nodig.
Wij vergoeden maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). De rest van de kosten betaalt u zelf.
Voor ingrepen van plastisch-chirurgische aard bij een medische noodzaak moeten wij u vooraf schriftelijk toestemming geven.
Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener vergoeden wij vergoeden maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). De rest van de kosten betaalt u zelf.
Voor hulpmiddelen bij een niet-gecontracteerde leverancier heeft u altijd vooraf toestemming van ons nodig.
Wij vergoeden maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). De rest van de kosten betaalt u zelf.
Voor ziekenvervoer heeft u altijd toestemming nodig.
Bij een niet-gecontracteerde vervoerder vergoeden wij maximaal 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde vervoerders). De rest van de kosten betaalt u zelf. En u betaalt een wettelijke eigen bijdrage.
Wilt u voor niet-spoedeisende zorg naar een niet-gecontracteerde zorgverlener in het buitenland? Dan raden we aan om online toestemming aan te vragen. Zo komt u niet voor (financiële) verrassingen te staan.
Behandelingen waarvoor u in Nederland geen vergoeding krijgt, betalen wij in het buitenland ook niet.
Voor de berekening van het gemiddeld gecontracteerd tarief wordt uitgegaan van het gemiddelde van alle contracten of van het basistarief of standaardtarief voor de reguliere prestaties uit de Zorgverzekeringswet, zoals bij fysiotherapie. Omdat er geen zicht is op de kwaliteit van de geleverde zorg door niet-gecontracteerde zorgaanbieders, wordt er aan de opslagen (toeslagen) voor kwaliteit geen waarde gehecht.
Dit tarief is het tarief dat in de Nederlandse markt passend is voor een bepaalde behandeling. Dit betekent dat wij onredelijk hoge bedragen niet helemaal vergoeden.
Soms hebben wij onvoldoende zorg ingekocht en/of kan een gecontracteerde zorgverlener de zorg niet op tijd leveren. Dan kunt u toestemming krijgen om naar een niet-gecontracteerde zorgverlener te gaan. U krijgt dan maximaal het marktconforme of wettelijke tarief vergoed.