Wilt u naar een zorgverlener, maar heeft die geen contract met ons? Natuurlijk kan dat, maar u krijgt dan meestal minder vergoed. We leggen u uit hoe het zit.
Dit zijn afspraken over prijs en kwaliteit, maar ook het organiseren van zorg, uw veiligheid en het gebruik van digitale zorg. Dat doen we om de zorg in de toekomst voor u betaalbaar en bereikbaar te houden. Maar soms komen we er samen niet uit en dan komt er geen contract. In de Zorgzoeker vindt u met welke zorgverleners we afspraken hebben gemaakt.
Ga je naar een zorgverlener waar wij geen contract mee hebben? Dan hangt de hoogte van je vergoeding af van welke basisverzekering je hebt:
75% vergoed bij ziekenhuizen en zorgverleners zonder contract. Dit is 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht bij zorgverleners en ziekenhuizen met een contract.
Bij spoed kun je naar elk ziekenhuis in Nederland. U krijgt dit gewoon 100% vergoed (u betaalt wel eigen risico).
De hoogte van uw vergoeding hangt af of uw vergoeding uit de basisverzekering of aanvullende verzekering komt. Heft u een aanvullende verzekering en gaat u naar een fysiotherapeut zonder contract met ons? Dan krijgt u meestal 50% vergoed van het gemiddelde tarief dat wij hebben afgesproken met zorgverleners waarmee we wel een contract hebben. Komt uw vergoeding uit de basisverzekering, bijvoorbeeld bij chronische fysiotherapie? Dan betalen wij 75% van het gemiddelde tarief.
Goed om te weten: wilt u naar een zorgverlener zonder contract? Maar vindt u het bedrag dat u zelf moet betalen een belemmering om naar deze zorgverlener te gaan? Dan is er mogelijk sprake van een 'hinderpaal'. U kunt bij ons een verzoek indienen om de lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg te verhogen. Hierbij moet het gaan om zorg uit de basisverzekering. Stuur ons het verzoek voordat uw behandeling begint.
Geef via het klachtenformulier aan dat u een beroep doet op het hinderpaalcriterium. Geef in uw klacht de volgende informatie:
We vertellen u binnen 4 weken of wij een hogere vergoeding kunnen bieden.
Dat hangt af van uw situatie:
Heeft u in 2025 een zorgverzekering bij ons? En bent u in 2025 onder behandeling bij een ziekenhuis of zbc waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als dit ziekenhuis of deze zbc in 2026 géén contract met ons sluit, dan kunt u in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin u deze behandeling gewoon vergoed krijgt (er geldt wel eigen risico bij medisch specialistische zorg). Heeft u na dat jaar nog langer behandeling nodig? Dan krijgt u een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.
Heeft u in 2026 andere klachten waarvoor u in het ziekenhuis of zbc een andere behandeling nodig hebt? Dan valt die nieuwe behandeling niet onder de overgangsregeling. U krijgt dan een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Dit betekent dat u een deel van de rekening zelf betaalt, naast uw eigen risico en mogelijk eigen bijdrage. Wilt u 100% vergoeding voor uw behandeling? Ga dan naar een zorgverlener die wel een contract met ons heeft.
Heeft u in 2025 een zorgverzekering bij ons? En bent u in 2025 onder behandeling bij een GGZ-instelling waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als deze zorgverlener in 2026 géén contract met ons sluit, kunt u in 2026 doorgaan met deze behandeling. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin u deze behandeling gewoon vergoed krijgt (er geldt wel eigen risico voor geneeskundige ggz). Bent u na dat jaar nog langer in behandeling? Dan krijgt u een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.
Heeft u in 2026 andere psychische klachten waarvoor u bij deze GGZ-instelling een andere behandeling nodig hebt? Dan valt die behandeling niet onder de overgangsregeling. U krijgt dan een lagere vergoeding. Dit betekent dat u een deel van de rekening zelf betaalt, naast uw eigen risico. Wilt u niet zelf bijbetalen voor niet-gecontracteerde zorg? Ga dan naar een zorgverlener die wel een contract met ons heeft.
Heeft u in 2025 een zorgverzekering bij ons? En ontvangt u in 2025 verpleging en verzorging via een thuiszorgorganisatie waar wij afspraken mee hebben gemaakt? Als deze organisatie in 2026 géén contract met ons sluit, kunt u in 2026 doorgaan met deze zorg. Er is een overgangsperiode van maximaal een jaar waarin u deze zorg gewoon vergoed krijgt. Krijgt u na dat jaar nog steeds zorg van dezelfde organisatie? Dan krijgt u een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg.
Als de thuiszorg stopt en u later in 2026 opnieuw thuiszorg nodig hebt, valt deze zorg niet onder de overgangsregeling. U krijgt dan een lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Dit betekent dat u een deel van de rekening zelf betaalt. Ook heeft u dan toestemming van ons nodig. Wilt u dit niet? Ga dan naar een thuiszorgorganisatie die wel een contract met ons heeft.
Bij alle zorg uit de basisverzekering (behalve bij hulpmiddelen) geldt een overgangsregeling, net als bij medisch specialistische zorg, ggz en wijkverpleging. De overgangsperiode is altijd maximaal 1 jaar en is alleen voor de aandoening of indicatie waar u al in 2025 voor behandeld wordt. Heeft u in 2026 weer zorg nodig, maar dan voor een nieuwe aandoening of indicatie? Dan krijgt u de lagere vergoeding.
Op 22 december 2025 breekt Robin zijn pols. Hij laat in een gecontracteerd ziekenhuis foto’s maken en wat blijkt; hij moet geopereerd worden. Hij wordt5 januari 2026 geopereerd en komt daarna op 20 maart terug voor een laatste controle. Omdat het ziekenhuis in 2025 een contract met ons had, krijgt hij zowel de foto’s als de operatie én laatste controle vergoed (hij betaalt wel eigen risico).
In 2026 moet Robin opnieuw naar het ziekenhuis om een moedervlek weg te halen. Hij wil hiervoor naar hetzelfde ziekenhuis gaan. Dit ziekenhuis heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de operatie en laatste controle voor zijn pols in 2026 nog wel 100% vergoed krijgt. Maar voor het weghalen van de moedervlek krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).
Op 15 mei 2025 begint Emma met een behandeling bij een gecontracteerde GGZ-instelling voor een depressie. Omdat deze zorgverlener een contract met ons heeft, krijgt Emma de behandeling vergoed (ze betaalt wel eigen risico).
In 2026 krijgt Emma een ernstig auto ongeluk waarna zij PTSS ontwikkelt. Ze wil voor PTSS naar dezelfde GGZ-instelling gaan. Deze GGZ-instelling heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat ze het traject voor haar depressie in 2026 nog wel 100% vergoed krijgt. Maar voor haar nieuwe behandeling voor PTSS krijgt ze een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).
Op 2 november 2025 begint Adam met verpleging en verzorging via een gecontracteerde thuiszorgorganisatie, omdat hij moet herstellen van een heupoperatie. Omdat deze organisatie een contract met ons heeft, krijgt hij de behandeling 100% vergoed. Ook in 2026 heeft hij voor deze revalidatie nog thuiszorg nodig. Omdat het om de behandeling gaat die hij in 2025 startte, krijgt hij deze zorg ook in 2026 100% vergoed. Ook als de thuiszorgorganisatie in 2026 geen contract met ons heeft.
In juli 2026 krijgt Adam een beroerte en heeft hij weer thuiszorg nodig. Dit wil hij graag via dezelfde thuiszorgorganisatie als bij de heupoperatie. Deze thuiszorgorganisatie heeft in 2026 geen contract meer met ons. Dit betekent dat hij de zorg voor de revalidatie van de heupoperatie in 2026 100% vergoed krijgt. Maar voor de thuiszorg voor de beroerte krijgt hij een lagere vergoeding (voor niet-gecontracteerde zorg).